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【老王健道】类风湿性关节炎可能会增加痴呆风险
时间:2018/4/2     来源:洪·张健康之窗 
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摘要: 【老王健道】类风湿性关节炎可能会增加痴呆风险

乍一看,类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis 以下简称RA)可能增加患痴呆的风险,这想法很难理解。但有证据表明,随着岁月的流逝,RA患者患上痴呆症的风险比较高。这是否源于RA的炎性自身免疫性问题,亦或是RA患者抑郁症的高发生率所致,或其他因素尚不清楚。

2016年1月在《印度神经学》(《Neurology India》)杂志上发表的一篇综述表示,研究人员针对2,937,130参与者的五项研究发现,与普通人群相比,RA患者痴呆的风险增加了61%。同样,在《阿尔茨海默病》(《Journal of Alzheimer’s Disease》)杂志上发表的研究发现,在中年时期患RA会使之后二十年认知障碍的风险增加近三倍。

类风湿性关节炎直接影响大脑吗?

芝加哥医学院风湿病学部门的Calvin R. Brown Jr.医学博士指出:类风湿关节炎是一类慢性、进行性和炎性的自身免疫性疾病。很多研究认为,类风湿关节炎患者整体痴呆风险较高,是由于身体循环出问题,全身性炎症损害了大脑中的血管所致。

治疗RA的药物可能会增加患痴呆风险

现在,2017年11月在《毒理学和应用药理学》(《Toxicology and Applied Pharmacology》)杂志上发表的一项研究表明,抗风湿药物(DMARDs)可以起到控制疾病和减少关节侵蚀的突破作用。台湾研究人员调查了957名患有RA与痴呆的患者以及957名患RA无痴呆的患者的健康记录,发现服用常规合成DMARDs--尤其是甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶或羟氯喹的患者--与那些不服用这些药物的患者相比,痴呆的风险高出63%。相比之下,那些服用生物DMARDs的人没有增加患痴呆的风险。

RA增加痴呆风险的理论支持

研究人员发现RA增加痴呆风险理论支持,有很多种。一种理论认为,这些可能是由于叶酸的消耗(甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂),因为叶酸缺乏症与痴呆的高风险有关。另一种可能性是某些DMARDs可能会通过改变大脑海马区中某些神经递质的水平而对学习和记忆产生负面影响。但值得注意的是,这绝不意味着服用这些抗风湿药物的人肯定会患上痴呆症。

经专家们一致,风湿性关节炎可能与痴呆风险增加有关的想法需更多的研究论证,如果您担心患上痴呆,最好的办法就是与医生讨论服用DMARDs的优缺点,以便控制RA与患痴呆的风险。

《阿尔茨海默氏症预防计划:保持余生大脑健康》(《The Alzheimer’s Prevention Program: Keep Your Brain Healthy for the Rest of Your Life.》)的合作者兼加州大学洛杉矶分校长寿中心主任,Gary Small医学博士指出:这种情况需要根据个人情况加以处理,如果RA患者有痴呆家族史的话,会使痴呆风险增加近一倍。

如何有效减低RA患者患痴呆风险?

如果您有痴呆家族史,请与您的风湿病医生讨论是否需将常规合成DMARD替换成生物DMARD(如TNF抑制剂或新的Janus激酶抑制剂(其为口服生物制剂))。也可采取相应补救举措来缓解与服用合成DMARD相关的潜在风险:例如,服用甲氨蝶呤期间,医生可以为您提供额外的叶酸补充剂。

此外,随着年龄的增长,采取行之有效的措施来保护大脑功能均是明智之举。

•戒烟

•定期锻炼

•身心放松

•多动脑、多思考

•保持健康的血压、血糖和胆固醇水平

•保持健康的体重

•更重要的是均衡、营养丰富的饮食。

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